Formulir Pendaftaran Mahasiswa Baru Akbid Panca Bhakti TA. 2019/2020 Februari 28th, 2019, 3:48 pmJupri Kartono Semua Isian dalam Formulir ini wajib diisi IDENTITAS PENDAFTAR Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Nomor KTP/NIK Jenis Kelamin Laki-lakiPerempuan Agama IslamKristenProtestanHinduBudha Tinggi Badan (Laki-laki min 155 cm, Perempuan min 150 cm) Berat Badan ALAMAT PENDAFTAR Alamat Kelurahan Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi KONTAK YANG DAPAT DIHUBUNGI Nomor Telfon Nomor Telfon Alternatif Alamat Email ASAL SMA/SMK/MA/Sederajat Asal Sekolah Tahun Lulus NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) Peminatan/Jurusan SMA/SMK/MA/Sederajat IPAIPSBahasaLainnya UPLOAD BERKAS (Dalam Bentuk Gambar dengan ekstensi jpg, Ukuran maksimal 500 MB) Upload Ijazah (SMA/SMK/MA/Sederajat)/SKHU (Surat Keterangan Hasil Ujian)/SKL (Surat Keterangan Lulus)/ Nilai Rapor Semester V (terakhir) Upload KTP/KK Upload Pas Foto 4x6 Dengan ini saya menyatakan bahwa semua data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar